Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不合格！

每九个的人中就有一个患有2型冠心病（T2DM），其中三分之一的人还患有慢性肾脏病（CKD），指的是血栓晶状体不下（GFR）下降或色蛋色尿增高。大多数CKD病变不知道自己的病情。为了减少识别不下，外科指南建言用血清肌酐和尿色蛋色与肌酐系数（uACR）推估的GFR（eGFR）的测试高风险病变。

对于T2DM病变，澳大利亚冠心病协会（ADA）建言仅仅每年检查eGFR和uACR。此外，对于非早产的冠心病和高血压病变，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA建言可用ACE药物或肺部关系紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面了解澳大利亚T2DM病变CKD的检查可能，来自澳大利亚医疗的公司协会的专家团队开展了一项世界性的研究者。分析了来自24家医疗系统和1164个外科实践点的513165名T2DM病变的带电粒子健康日志数据。评估了截至2019年9翌年的1年、2年和3月内，按医疗系统和外科实践一处，同时兼具一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病变平均值，以及每个的测试的可能。结果发表在Diabetes Care杂志上。

结果显示，各医疗系统1月内uACR和eGFR的中位检查不下为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检查在各医疗系统的关联（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗系统的关联为13.3%至75.4%。在3月内，各政府部门的uACR检查不下平均数为73.7%。

总体而言，检查到的色蛋色尿增高的发生不下为15%。检查到的色蛋色尿增高的平均广为流传不下随着各政府部门uACR检查不下的减少而线性降低，在uACR检查不下为20%、50%和100%时，推估广为流传不下分别为6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和过去一年的任何尿蛋色的测试，各政府部门的平均数（第10-90百分位）的测试不下为66.4%（58.9-72.4%），各外科实践指挥中心的的测试不下为67.0%（36.9-81.1%）。可用eGFR和任何尿蛋色或ACE药物或ARB，使过去一年各政府部门的平均数比不下减少到80.1%（76.8-84.9%），各外科实践指挥中心的平均数比不下为80.8%（56.6-90.1%）。

按政府部门和外科实践一处划分的eGFR和uACR检查不下

综上，虽然T2DM病变的eGFR检查不下一致很高，但uACR的检查不下并不理想，而且在所考察的政府部门中变化很大。指南提拔的uACR检查应降低对CKD的检查。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.