儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：温和还是干预？

精索IgA在青少年中所的发病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流情况引起的精索蔓状静脉丛的间歇性扩展。精索IgA可以阻碍受精卵变量（有数受精卵密度，魅力和型态），减少肾上腺截面积，致使生育情况。对于老年人和青少年精索IgA的病人，确实是该采取施压（手术后施压或放射病人）还是等待通过观察，这是气喘泌尿妇产科学领域最有异议的公众人物之一。

既往的 Meta 的系统持续性显示，施压病人青少年精索IgA对受精卵变量有积极阻碍，并且减少肾上腺截面积，这也所称肾上腺追上持续性多见于。「追上持续性多见于」的定义并不恰当，一般来说，是所指在任何类型的施压或通过观察后，右边肾上腺的大小不一追上右边肾上腺的大小不一。

然而，这些 Meta 的系统持续性都不存在一些局限持续性。为了更是好的的系统评价施压预防措施对于老年人和青少年的精索IgA的可否，来自沙特阿拉伯的 Selcuk 等人做了相关的的系统综述和 Meta 的系统持续性，并将结果登载在 2018 年的 EAU（西欧泌尿妇产科该协会）上。

通过检索的系统数据集库初筛，按照严格的归入准则和排除准则，再一有 98 篇文献归入本次深入研究，有数 12 举例探索性试验（RCTs），47 举例非探索性深入研究（NRSs）和 39 举例登革热的系统持续性。合计就其到 16130 举例老年人和青少年，其中所 RCTs 中所曾 1605 举例高血压，NRSs 中所曾 9672 举例高血压，登革热的系统持续性中所曾 4853 举例高血压。Meta 的系统持续性大部分针对 RCTs 结论的结果进行时。

RCTs 的的系统持续性结果

病人获得成功

获得成功的定义是可变的，有数精索IgA消逝，肾上腺追上持续性多见于和所指标的改善。在 12 举例 RCTs 中所曾 3 举例深入研究从未相关份文件。病人获得成功率（定义为精索IgA消逝）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人更是为了免费手术后和MRI手术后病人精索IgA高血压的结果。平以外随访 6 个年底，四支成员获得成功率相似。Shiraishi 等人更是为了腹股沟下和腹股沟低位手术后的结果。平以外随访 38.2 年底，四支成员以外无复发，总获得成功率为 100 %。

施压的肺炎

一般有数粘液内层肿大，肾上腺萎缩和其他肺炎，最类似于的是粘液内层肿大。有 4 举例 RCTs 未份文件肺炎。随访 6～85 个年底，精索IgA术后粘液内层肿大的死亡率为 0～12%，医学影像放大后手术后的死亡率下限，而免费脊柱后手术后的死亡率低。有 2 举例 RCTs 进行时原有呼吸道和不原有呼吸道手术后的更是为，Meta 的系统持续性所提到原有呼吸道值得注意减低粘液内层肿大率 。

肾上腺截面积发生变化和追上持续性多见于

8 举例 RCTs 详细描述了肾上腺截面积测量值和（或）追上感染率。只有 4 举例深入研究更是为了精索IgA脑瘤的肾上腺截面积，1 举例深入研究更是为了栓塞组成员和通过观察组成员的结果，3 举例深入研究更是为了妇产科手术后组成员和通过观察组成员的结果。这 4 举例深入研究的 Meta 的系统持续性所提到，病人组成员的肾上腺截面积值得注意大于通过观察组成员。

受精卵变量的发生变化

2 举例 RCTs 详细描述了病人组成员和通过观察组成员的术前和术后受精卵图值。Meta 的系统持续性发现，病人组成员的受精卵沸点明显高于通过观察组成员，平以外相似之处为 2554 万/ml，但是四支成员的运动学和型态学变量相似。

头痛情况

精索IgA病人后头痛的更为严重或复发大部分在 2 举例 RCTs 中所明确所提到。Schwentner 等人报道了MRI精索IgA抽脂的结果，在随访告一段落时，四支成员都有 2 举例高血压持续头痛，其中所 1 举例预先更为严重。在 Shiraishi 等人的深入研究中所，术前生殖器头痛的老年人术后以外减低病征，而 3 举例术前无头痛的高血压浮现术后头痛，并在随访 3～6 个年底内头痛消逝。

荷尔蒙状态

2 举例 RCTs 份文件了术后老年人的荷尔蒙状态值（血液 LH，FSH 和激素）。在 Moursy 等人的深入研究中所，除了通过观察组成员的 1 举例高血压因 FSH 下降和少弱受精卵症需要手术后，其他高血压的 FSH 水准以外正常。在 Yamamoto 等人的深入研究中所，在施压期间和随访 1 年后，病人组成员和通过观察组成员的荷尔蒙水准以外正常。

生育力：未详细描述

47 举例 NRSs 和 39 举例登革热的系统持续性的结果

病人获得成功

病人获得成功的定义发生变化很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例登革热的系统持续性从未定义。在 NRSs 中所，病人获得成功率（定义为精索IgA消逝）在 88.2%～100% 错综复杂，而在登革热的系统持续性中所，病人获得成功率在 85.1%～100% 错综复杂。

相比较来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 更是为了免费手术后和MRI手术后的结果。此外，在大多数深入研究中所，具体手术后入路也不吻合。因此，对于病人精索IgA，仍不吻合确实是免费手术后更是获得成功还是MRI手术后更是获得成功，也无法更是为不同免费手术后的病人获得成功率的相似之处。

施压的肺炎

肺炎有数粘液内层肿大，肾上腺萎缩，伤口感染，血肿，生殖器肺气肿，附睾炎和肩痛。最类似于的是粘液内层肿大，死亡率为 0～29%。与 RCT 更是为结果恰当，在 NRSs 中所，原有呼吸道手术后可以减少粘液内层肿大率。

肾上腺截面积发生变化和追上持续性多见于

22 举例 NRSs 详细描述了肾上腺截面积测量值和（或）追上感染率，17 举例登革热的系统持续性份文件了这些数据集。放射病人组成员的肾上腺追上感染率在 86%～100% 错综复杂，MRI手术后组成员的比举例在 77%-100% 错综复杂，而免费持续性手术后组成员的比举例在 62.8%～97.1% 错综复杂。

受精卵变量的发生变化

大部分有 6 举例 NRSs 和 6 举例登革热的系统持续性明确所提到。在 NRSs 中所，平以外随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有变量在施压病人后以外有所减少。在登革热的系统持续性中所，精索IgA抽脂后受精卵数量，魅力和型态值得注意改善。

头痛情况

有 3 举例 NRSs 和 4 举例登革热的系统持续性所提到了施压致使的头痛发生变化。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 举例 2 级和 3 级精索IgA高血压十度穿孔病人的结果。所有术前头痛的高血压以外浮现头痛更为严重。在 Poddoubny 等人的登革热的系统持续性中所，经过MRI精索IgA抽脂，28 举例术前头痛的老年人中所曾 26 举例头痛更为严重。

荷尔蒙状态

3 举例 NRSs 和 1 举例登革热的系统持续性详细描述了荷尔蒙状态。在两举例 NRSs 中所，术前和术后荷尔蒙水准相似。然而，在 Cayan 等人的深入研究中所，平以外激素水准在医学影像腹股沟下精索IgA抽脂后下降。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例登革热的系统持续性份文件了生育力。Bogaert 等人发现，十度穿孔病人的高血压有 78 % 生育率，而通过观察组成员是 85 %，大多数高血压从未浮现肾上腺萎缩。因此结论结论，精索IgA的施压并必须大幅提高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究中所，286 举例高血压接受医学影像精索IgA抽脂， 122 举例高血压为通过观察组成员。所有高血压肾上腺萎缩，病人组成员有 77.3 % 生育率，而通过观察组成员是 48.4 %，因此鼓吹青少年IgA的施压病人。

深入研究不存在一些不足以，如受到施压类型的异质持续性阻碍，缺乏生育力等近十年数据集，一些定义整体可变。另外，成人的男孩和青少年正在生物体成长，他们的生殖器处于持续发展阶段，受精卵图从未下限，因此很难对他们进行时更是为。

从上面的以下内容可以看出，就肾上腺截面积和受精卵沸点而言，有中所度证据证明精索IgA施压病人对老年人和青少年必要；就减少术后粘液内层肿大死亡率而言，原有呼吸道手术后高于非原有手术后；目前的证据从未证明任何妇产科或介入新技术在病人获得成功率方面有优越持续性；关于生育力的近十年结果仍然未被发现。

参考资料：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁